自體免疫疾病的免役治療：調節失控的免疫系統

什麼是自體免疫疾病？

自體免疫疾病是人體免疫系統異常活化，錯誤地攻擊自身正常組織與器官的一類疾病。正常情況下，免疫系統能精準識別外來病原體並發動攻擊，但在自體免疫疾病患者體內，免疫系統失去辨識「自我」與「非我」的能力，將自身的關節、皮膚、神經系統等組織當作入侵者進行攻擊。根據香港風濕病基金會的統計，香港約有超過20萬人罹患各類自體免疫疾病，且發病率呈逐年上升趨勢。

自體免疫疾病可分為器官特異性與系統性兩大類。器官特異性疾病如橋本氏甲狀腺炎、第一型糖尿病，免疫攻擊主要集中在單一器官；系統性疾病如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎，則可能同時影響多個器官系統。目前醫學界認為發病原因與基因遺傳、環境因子（如病毒感染、化學物質暴露）、荷爾蒙變化及腸道菌群失衡等因素密切相關。例如携带HLA-B27基因的人群罹患僵直性脊椎炎的風險較常人高出許多，而紫外線暴露則可能誘發紅斑性狼瘡的病情活動。

理解免疫療法是什麼的基礎在於認識免疫檢查點的作用。正常免疫系統中存在如CTLA-4、PD-1等「煞車機制」，防止過度免疫反應傷害自身組織。但在自體免疫疾病中，這些調控機制失靈，導致免疫細胞持續活化。這正是免役治療需要介入調節的關鍵環節。

常見的自體免疫疾病

類風濕性關節炎

類風濕性關節炎是香港最常見的炎症性關節疾病，影響約0.5%人口。其主要特徵是對稱性關節腫痛，尤其好發於手部小關節，長期發炎會導致關節侵蝕變形。病理機制與抗CCP抗體及類風濕因子引起的滑膜炎症密切相關，若未及時控制，可能引發心血管疾病及間質性肺病等全身性併發症。

紅斑性狼瘡

香港約有3,000名紅斑性狼瘡患者，女性患病率是男性的9倍。這是一種可影響皮膚、關節、腎臟、神經系統的全系統性疾病，特徵性表現包括臉部蝴蝶斑、光敏感、口腔潰瘍及腎炎。實驗室檢查常發現抗核抗體(ANA)及抗雙鏈DNA抗體陽性，腎臟侵犯是預後最重要的影響因素。

多發性硬化症

多發性硬化症是中樞神經系統的脫髓鞘疾病，香港約有1,200名患者。免疫系統攻擊神經纖維的髓鞘，導致神經傳導受阻，臨床表現包括視力模糊、肢體無力、感覺異常及平衡障礙。根據病灶分布可分為復發緩解型、續發進展型等亞型，MRI檢查可見典型的白質病灶。

僵直性脊椎炎

好發於20-40歲年輕男性的炎症性關節病，香港患病率約0.2%。主要侵犯骶髂關節及脊柱，典型症狀為晨間僵硬及休息後加重的下背痛，嚴重時可能導致脊柱融合駝背。超過90%患者携带HLA-B27基因，常合併虹彩炎、發炎性腸道疾病等關節外表現。

傳統治療方式的不足

傳統治療自體免疫疾病主要依賴非類固醇抗炎藥(NSAIDs)、類固醇及疾病修飾抗風濕藥物(DMARDs)。雖然這些藥物能有效緩解症狀，但存在明顯局限性：

• 治標不治本：僅能抑制炎症反應，無法修正免疫系統的根本異常
• 長期副作用：類固醇可能導致骨質疏鬆、高血糖、月亮臉；甲氨蝶呤等DMARDs可能影響肝肾功能
• 療效遞減：部分患者會產生藥物抗性，需不斷調整用藥方案

根據香港醫院藥劑師學會的數據，約30%患者對傳統治療反應不佳，15%因嚴重副作用而中止治療。這凸顯了發展標靶性更強、安全性更高的免役治療的迫切需求。

免役治療在自體免疫疾病中的應用

生物製劑：針對特定免疫分子進行抑制

生物製劑是通過生物工程技術製造的蛋白質藥物，能精準阻斷特定免疫分子。例如：

這些藥物能顯著改善疾病活動度，阻止關節破壞進展。香港醫管局已將部分生物製劑納入免疫治療香港資助計劃，符合特定條件的患者可獲得藥費補貼。

小分子藥物：調節免疫細胞功能

JAK抑制劑等小分子藥物能阻斷細胞內信號傳導，調節免疫細胞的活化與分化。相比生物製劑，這類藥物口服給藥更方便，且生產成本較低。但需注意可能增加帶狀疱疹感染風險，用藥期間需密切監測血球計數及肝肾功能。

免疫抑制劑：降低整體免疫活性

如環孢素、黴酚酸酯等傳統免疫抑制劑，透過抑制T細胞或B細胞的增殖，降低整體免疫反應。這類藥物價格相對低廉，但副作用較多，需嚴格監測血壓、腎功能及血球變化。臨床上常與其他藥物合併使用，以達到協同治療效果。

要深入理解免疫療法是什麼，必須認識到這些治療的核心在於「重新教育」免疫系統，而非全面壓制免疫力。理想的治療應在控制疾病活動與維持感染防禦力間取得平衡。

免役治療的風險與效益

副作用與感染風險

所有免疫調節治療都可能增加感染風險，特別是結核菌、帶狀疱疹及伺機性病原體感染。生物製劑可能引發注射部位反應或輸注反應，極少數情況下可能誘發脫髓鞘疾病或心衰竭。JAK抑制劑則需關注血栓形成風險。用藥前必須完成結核菌篩檢、B型肝炎及C型肝炎檢測等安全評估。

改善症狀、延緩疾病進展

臨床研究顯示，適當的免役治療可達成：

• 疾病活動度下降50%以上（ACR50反應）
• 影像學關節破壞進展減緩70%
• 生活品質評分顯著改善
• 類固醇用量減少或停用

香港風濕病學學會的數據表明，接受生物製劑治療的類風濕關節炎患者，5年後仍有60%維持疾病緩解狀態，遠高於傳統治療組的35%。

配合醫師指示，定期監測

成功治療的關鍵在於醫病合作與定期追蹤：

• 嚴格遵從用藥時間與劑量
• 每月回診評估療效與安全性
• 定期檢測發炎指數、肝肾功能及血球計數
• 接種建議疫苗（如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗）
• 及時報告發燒、咳嗽、體重減輕等異常症狀

香港公立醫院已建立完善的生物製劑使用監測系統，透過免疫治療香港資助計劃，確保患者能在安全前提下獲得最先進的治療。患者亦可透過香港病人組織聯盟獲取疾病管理與社會資源相關資訊。

隨著精準醫療發展，未來自體免疫疾病的治療將更加個人化。透過生物標記檢測預測治療反應，選擇最適合的免役治療方案，可望為更多患者帶來長期緩解與正常生活品質。