圖解大腸癌治療：一次看懂手術、化療、放療與標靶治療

一、大腸癌診斷與分期：圖文說明

大腸癌的發生，往往始於腸道黏膜的異常增生，也就是俗稱的大腸瘜肉。並非所有大腸瘜肉都會癌變，但腺瘤性瘜肉被視為癌前病變，是發展為大腸癌的主要途徑。因此，早期發現並切除瘜肉，是預防大腸癌最有效的方法。當懷疑或確診為大腸癌時，精準的診斷與分期是制定後續治療策略的基石，它決定了治療的方向與預後。

1.1 大腸鏡檢查圖示

大腸鏡檢查是診斷大腸癌和大腸瘜肉的黃金標準。醫師會將一條前端裝有微型攝影鏡頭的軟管，從肛門放入，逐步檢查直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸直至盲腸的整個大腸內壁。檢查過程中，若發現可疑的大腸瘜肉或腫瘤，醫師可以直接進行切片採樣，或利用電燒圈套器將瘜肉完整切除。下圖簡示了大腸鏡的檢查路徑與常見發現：

• 檢查路徑：肛門 → 直腸 → 乙狀結腸 → 降結腸 → 橫結腸 → 升結腸 → 盲腸。
• 常見發現：健康黏膜、增生性瘜肉、腺瘤性瘜肉（癌變風險高）、早期癌（局限於黏膜層）、進展期癌（侵犯腸壁深層）。

根據香港癌症資料統計中心的數據，大腸鏡篩查能有效降低大腸癌的發病率和死亡率。檢查前的徹底清腸是確保影像清晰、不漏診的關鍵。

1.2 CT、MRI等影像檢查說明

一旦大腸鏡和病理報告確診為大腸癌，接下來就需要借助影像學檢查來評估癌症的侵犯範圍，即進行分期。電腦斷層掃描（CT）是最常用的工具，特別是針對胸、腹、盆腔的掃描，可以評估腫瘤有無侵犯鄰近器官、局部淋巴結是否轉移，以及肝臟、肺部等遠處器官有無轉移。磁力共振掃描（MRI）則對評估直腸癌特別重要，因其軟組織解析度極高，能清晰顯示腫瘤與直腸周圍筋膜、括約肌的關係，對於制定直腸癌的手術和放療計劃至關重要。正電子斷層掃描（PET-CT）則能從代謝活性的角度，更靈敏地偵測微小或常規CT難以發現的轉移病灶。

1.3 TNM分期系統圖解

國際上普遍採用美國癌症聯合委員會（AJCC）的TNM分期系統來精確描述大腸癌的嚴重程度。這個系統如同為癌症畫下一張精準的「地圖」：

• T（原發腫瘤）：描述腫瘤侵犯腸壁的深度。從Tis（原位癌）、T1（侵犯黏膜下層）到T4（穿透腸壁漿膜層或侵犯鄰近器官）。
• N（區域淋巴結）：評估癌細胞是否擴散至腸道附近的淋巴結。分為N0（無轉移）、N1（1-3顆淋巴結轉移）、N2（4顆或以上淋巴結轉移）。
• M（遠處轉移）：判斷癌症是否擴散到身體其他遠處器官，如肝、肺。M0代表無遠處轉移，M1則代表有。

將T、N、M的結果組合起來，就能歸納出第0期到第IV期的臨床分期。例如，第一期通常為T1-2, N0, M0，腫瘤局限在腸壁內；而第四期則為任何T、任何N、但M1，代表已發生遠處轉移。這套系統是醫師決定治療方案（手術、化療、放療等）的最核心依據。

二、手術治療詳解：圖示輔助

手術是根治非轉移性大腸癌最主要且核心的方法。手術的目標是完整切除腫瘤及其周圍一段安全的腸道、相關的血管系膜和區域淋巴結，以達到根治目的。手術方式的選擇取決於腫瘤的位置、大小、侵犯深度（分期）以及患者的整體健康狀況。

2.1 手術方式選擇：局部切除與根治性切除

對於非常早期、僅限於黏膜層的癌變或某些低風險的大腸瘜肉癌變，可以考慮經大腸鏡進行「內視鏡黏膜下剝離術（ESD）」或「內視鏡黏膜切除術（EMR）」，這屬於局部切除，創傷小、恢復快。然而，對於大多數已侵犯至黏膜下層或更深的大腸癌，則需要進行「根治性腸切除手術」。這意味著需要切除包含腫瘤在內的一段腸道（通常兩端各保留5-10公分安全距離）、相應的腸繫膜及其中的淋巴結。術後再將兩端的健康腸道重新吻合連接，以恢復消化道的連續性。根據腫瘤位置不同，手術名稱各異，如右半結腸切除、左半結腸切除、乙狀結腸切除、直腸前位切除等。

2.2 腹腔鏡手術與達文西手術

傳統開腹手術傷口大，術後疼痛明顯，恢復期長。現代微創手術已成為主流。腹腔鏡手術只需在腹部開幾個0.5-1公分的小孔，插入攝影鏡頭和器械進行操作，具有傷口小、出血少、術後疼痛輕、住院時間短、恢復快的優點。對於更複雜的病例，尤其是骨盆腔狹窄的直腸癌手術，機械臂輔助的「達文西手術系統」提供了更高層次的微創選擇。它提供放大的3D立體高清視野，且機械手腕能進行比人手更靈活、更穩定的操作，有助於在狹小空間內精準完成神經保護、淋巴清掃等高難度步驟，進一步提升手術品質與患者預後。

2.3 手術後恢復期注意事項

手術成功只是第一步，術後恢復同樣重要。患者通常在術後1-2天開始嘗試飲水，並逐步過渡到流質、軟質食物。早期下床活動有助於預防肺部感染、腸沾黏和下肢靜脈血栓。傷口護理需保持清潔乾燥，觀察有無紅腫、滲液或發熱等感染跡象。腸功能恢復（排氣）是開始進食的重要指標。出院後，飲食應循序漸進，以低渣、易消化食物為主，避免油膩、產氣食物。規律的體能活動有助於恢復，但應避免提重物和劇烈運動。最重要的是遵從醫囑定期回診，進行後續的病理報告解讀與輔助治療評估。

三、化學治療全攻略：圖表呈現

化學治療是利用藥物殺死或抑制快速生長的癌細胞，是對抗大腸癌的重要武器。它主要用於三種情況：手術後的「輔助化療」，以清除可能殘存的微量癌細胞，降低復發風險；手術前的「前導性化療」（常合併放療，用於局部晚期直腸癌），以縮小腫瘤，提高手術成功率和保肛機會；以及針對已轉移的晚期大腸癌的「姑息性化療」，以控制病情、延長生命、緩解症狀。

3.1 常見化療藥物及其作用機理

治療大腸癌的化療藥物通常以組合方案使用，以增強療效。以下為幾類核心藥物：

• 氟嘧啶類：如「5-氟尿嘧啶（5-FU）」及其口服前驅藥「卡培他濱」。此類藥物會偽裝成細胞合成DNA所需的原料，嵌入DNA中導致複製失敗，從而殺死癌細胞。它是大腸癌化療的基石。
• 鉑金類：如「奧沙利鉑」。它會與癌細胞的DNA結合，形成交聯，阻礙DNA的複製與轉錄，導致細胞凋亡。常與氟嘧啶類藥物聯合使用，構成FOLFOX或CAPOX方案。
• 伊立替康：它通過抑制一種名為「拓撲異構酶I」的酵素，使DNA在複製時斷裂無法修復，導致細胞死亡。與氟嘧啶類聯合即為FOLFIRI方案。

這些藥物的組合與選擇，取決於癌症分期、患者體能狀態、基因檢測結果及治療目標。

3.2 化療療程安排與時間表

化療通常以「週期」方式進行。每個週期包含給藥期和休息期，讓身體從副作用中恢復。例如，常見的輔助化療方案「CAPOX」，一個週期可能為：第1天靜脈注射奧沙利鉑，同時開始連續14天口服卡培他濱，之後休息7天，整個週期為21天。總療程通常持續3到6個月。治療時間表會嚴格規劃，患者需按時回院治療與監測。香港的公立醫院和腫瘤中心都有完善的日間化療服務，讓患者能在白天接受治療後回家休養。

3.3 化療副作用預防與緩解技巧（圖文並茂）

化療藥物在攻擊癌細胞的同時，也會影響一些生長快速的正常細胞，從而產生副作用。常見副作用及應對方法如下：

• 噁心嘔吐：現已有強效的止吐藥，可在化療前後預防性使用。少量多餐、避免油膩重口味食物有助緩解。
• 白血球低下：增加感染風險。需定期驗血監測，若數值過低，醫師可能會使用「白血球生長激素」刺激骨髓造血，或暫停化療。患者應注意個人衛生，避免到人多擁擠的場所。
• 周邊神經病變（特別是奧沙利鉑引起）：手腳麻木、刺痛、對冷敏感。應避免接觸冷物（如冰水、金屬門把），穿戴手套襪子保暖。症狀多數在停藥後會逐漸改善。
• 腹瀉或口腔黏膜炎：補充水分、食用溫和軟質食物、使用醫師處方的漱口水或藥膏。嚴重時需聯繫醫療團隊。

良好的營養支持、適度運動、充足休息和積極與醫療團隊溝通，是管理副作用的最佳策略。

四、放射治療介紹：原理與應用

放射治療，俗稱「電療」，是利用高能量的放射線（如X光、質子束）來破壞癌細胞的DNA，使其失去分裂與生長的能力。在大腸癌的治療中，放射治療主要應用於直腸癌，尤其是中低位直腸癌。這是因為直腸位於骨盆腔內，位置固定，且鄰近重要器官，手術難度較高。放療可以與化療結合（稱為「放化療」），在手術前或手術後進行，以提升局部控制率。

4.1 放射線作用原理圖解

放射線的作用可分為直接與間接效應。直接效應是放射線直接擊中癌細胞的DNA雙鏈，造成斷裂。間接效應則是放射線先與細胞內的水分子作用，產生高活性的「自由基」，這些自由基再去破壞DNA。癌細胞因修復DNA損傷的能力較正常細胞差，因此在分次照射下會逐漸死亡。而周圍的正常組織則有較強的修復能力。現代放療技術如「強度調控放射治療（IMRT）」或「影像導航放射治療（IGRT）」，能像精準的雕刻刀一樣，讓高劑量區緊貼腫瘤形狀，同時最大限度地保護周圍的正常組織，如膀胱、小腸和生殖器官。

4.2 放射治療的適用範圍

對於局部晚期的直腸癌（如T3/T4或淋巴結陽性），標準治療是「術前放化療」。即在手術前進行約5-6週的放射治療（每週5次），同時配合口服或靜脈化療。這樣做的好處包括：1. 使腫瘤縮小降期，提高手術完全切除（R0切除）的成功率；2. 提高肛門括約肌保留的機會，避免永久性人工肛門；3. 殺滅可能存在的微小轉移灶；4. 降低術後局部復發率。對於某些極早期直腸癌或無法手術的患者，也可能考慮單獨使用放療作為根治性治療。結腸癌因在腹腔內活動度大，較少常規使用放療，僅在特定情況（如局部復發或骨轉移止痛）下考慮。

4.3 放射治療副作用及應對

放療的副作用主要局限於照射區域內，且通常是暫時的。常見的急性副作用（治療期間或結束後短期內出現）包括：

• 放射性腸炎與膀胱炎：導致腹瀉、腹痛、裡急後重（一直想解便）、小便頻繁或刺痛。可透過飲食調整（低渣、避免奶製品和刺激性食物）、藥物控制症狀。
• 皮膚反應：照射區域皮膚可能出現類似曬傷的紅、腫、乾癢、脫皮。應使用溫和清水清洗，避免搔抓，穿著寬鬆棉質衣物，並使用醫師建議的藥膏或乳霜保護。
• 疲勞：非常普遍，應聆聽身體的聲音，安排適當休息與活動。

長期的副作用可能包括腸道纖維化導致狹窄、慢性腹瀉或膀胱功能受影響，但發生率在現代精準放療技術下已大幅降低。治療期間營養師的指導非常重要，以維持足夠的營養與體力。

五、標靶治療與免疫治療：新興療法

隨著對大腸癌分子機制的深入了解，治療已進入「精準醫療」時代。標靶治療和免疫治療是針對晚期或轉移性大腸癌的兩大新興武器。它們並非取代傳統化療，而是與之結合，形成更有效的個體化治療方案。值得注意的是，這些治療通常需要透過腫瘤組織的基因檢測來篩選合適的患者。

5.1 標靶藥物如何精準打擊癌細胞（示意圖）

標靶藥物如同「導彈」，專門攻擊帶有特定標記（靶點）的癌細胞，對正常細胞影響較小。在大腸癌中，最重要的兩類標靶藥物是：

• 抗血管新生藥物：如「貝伐珠單抗」。癌細胞需要建立新的血管（血管新生）來獲取養分生長。此類藥物能阻斷血管內皮生長因子（VEGF），餓死癌細胞。它常與化療聯合，用於一線及後線治療。
• 抗表皮生長因子受體（EGFR）藥物：如「西妥昔單抗」、「帕尼單抗」。它們會阻斷EGFR這個促進癌細胞生長分裂的信號通路。但使用前必須檢測腫瘤的RAS基因（包括KRAS, NRAS）是否為「野生型」（未突變），只有野生型患者才有效。若RAS基因突變，則不應使用此類藥物。

其他標靶藥物還包括針對BRAF V600E突變、HER2擴增等特定族群的藥物，展現了精準治療的多元性。

5.2 免疫治療如何喚醒免疫系統對抗癌症

免疫治療的原理是解除癌細胞對人體免疫系統的「煞車」，讓自身的免疫細胞（主要是T細胞）重新識別並攻擊癌細胞。對於大腸癌，免疫治療並非對所有患者有效，它主要適用於一小部分具有特殊生物標記的族群：即「微衛星不穩定高（MSI-H）」或「錯配修復功能缺陷（dMMR）」的腫瘤。這類腫瘤因基因修復功能異常，會產生大量突變蛋白，容易被免疫系統識別為「外來物」。免疫檢查點抑制劑（如「帕博利珠單抗」、「納武利尤單抗」）能阻斷PD-1/PD-L1這個煞車通路，讓T細胞活化，對這類大腸癌展現出極佳且持久的療效，甚至可用於晚期患者的一線治療。

5.3 標靶治療與免疫治療的副作用與注意事項

儘管比傳統化療更具針對性，標靶與免疫治療仍有其獨特的副作用譜系，需要警惕與管理。標靶治療的副作用與其作用機理相關：抗血管新生藥物可能導致高血壓、蛋白尿、出血或血栓風險增加、傷口癒合延遲；抗EGFR藥物則常見皮膚痤瘡樣皮疹、甲溝炎、腹瀉等。免疫治療的副作用源於免疫系統過度活化，可能攻擊任何正常器官，稱為「免疫相關不良事件（irAE）」。常見的有皮膚炎、結腸炎（嚴重腹瀉）、肝炎、肺炎、內分泌腺體（如甲狀腺、腦下垂體）功能異常等。大多數副作用在早期發現並使用類固醇等免疫抑制劑後可獲控制。患者和家屬必須了解這些潛在副作用，並在出現任何不適時立即與醫療團隊溝通，切勿自行處理或延誤。透過基因檢測找到最適合的治療，並在專業團隊監護下進行，是安全有效使用這些新興療法的關鍵。